Κολπική Πρόπτωσις
Είναι μία ασθένεια.
Ετυμολογία[]
Η ονομασία " Κολπική " σχετίζεται ετυμολογικά με την λέξη " κόλπος".
Είδη[]
Είναι
- η κυρίως κολπική πρόπτωση και
- η μητροκολπική πρόπτωση.
Κυρίως Κολπική Πρόπτωση[]
Πρόπτωση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου που μπορεί να εκδηλωθεί ως κυστεοκήλη (κήλη της βάσης της κύστης στο άνω τμήμα του κόλπου), ουρηθροκήλη ( κήλη του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας ), ή κυστεορουρηθροκήλη (είναι η πιο συχνή και είναι η κήλη όλου του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου).
Πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος μπορεί να εμφανιστεί ως ορθοκήλη (κήλη του ορθού στον κόλπο που αφορά το ½ ή τα χαμηλότερα 2/3 του οπισθίου τοιχώματος) και /ή εντεροκήλη (κήλη του περιτοναίου στο δουγλάσειο )
Πρόπτωση του κολπικού θόλου είναι η κήλη του περιτοναίου στο κολπικό θόλο μετά από κοιλιακή ή κολπική υστερεκτομή (σχεδόν πάντα συνυπάρχει κήλη του προσθίου και του οπισθίου κολπικού τοιχώματος)
Η πρόπτωση διακρίνεται σε:
- Σοβαρή όταν η κήλη ξεπερνά την αιδοιϊκή σχισμή σε ηρεμία
- Μέτρια όταν προβάλει 1 εκ εντός της αιδοιϊκής σχισμής κατά την ηρεμία ή άνω του 1εκ σε δοκιμασία Valsava
- Ήπια όταν η πρόπτωση δεν ξεπερνά την αιδοιϊκή σχισμή
Πρόπτωση μήτρας[]
Η πρόπτωση της μήτρας διακρίνεται ανάλογα με την πρόπτωση του τραχήλου πέρα από το επίπεδο των ισχιακών ακάνθων όταν αυτός έλκεται με μονοδοντωτή λαβίδα
Πρώτου βαθμού πέρα από τις ισχιακές άκανθες αλλά όχι μετά την αιδοιϊκή σχισμή
Δευτέρου βαθμού κάθοδος του τραχήλου αλλά όχι όλης μήτρας πέρα από την αιδοιϊκή σχισμή
Τρίτου βαθμού όπου εξέρχεται της αιδοιϊκής σχισμής όλη η μήτρα.
Ανατομική στήριξη[]
Η στήριξη τόσο της μήτρας όσο και του κόλπου γίνεται με την σπλαχνική και την συνέχειά της την τοιχωματική περιτονία που καλύπτει την πύελο επί τα εκτός του περιτοναίου.
Η τοιχωματική περιτονία που διατρέχει από την ηβική σύμφυση έως τις ισχιακές άκανθες σχηματίζει την linea alba (λευκή γραμμή) που είναι πάχυνση της από όπου ξεκινούν οι ανελκτήρες του πρωκτού δεξιά και αριστερά ενώ άλλες παχύνσεις της που παίζουν σημαντικό ρόλο στην στήριξη είναι οι εγκάρσιοι ή Cardinal σύνδεσμοι (τράχηλος και κολπικός θόλος -ισχιακές άκανθες) οι ιερομητρικοί σύνδεσμοι(κολπικό θόλο και τράχηλο-ιερό οστό) Η ηβοτραχηλική περιτονία είναι πάχυνση της σπλαχνικής περιτονίας στην πρόσθια πλευρά του κόλπου ενώ η σπλαχνική περιτονία βρίσκεται γύρω από την ουρήθρα και κάτω από την βάση της κύστης. Τέλος του ορθοκολπικό διάφραγμα είναι πάχυνση της κολπικής και της ορθοπρωκτικής σπλαχνικής περιτονίας που έρχονται σε επαφή στα κατώτερα 2/3 του κόλπου και στηρίζεται στο σώμα του περινέου όπου αποτελείται από 11 μύες καθιστώντας το σημαντικό στην στήριξη του οπισθίου τοιχώματος.
Η ηβοτραχηλική περιτονία στηρίζει ουσιαστικά το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου όπου είναι παχύτερη κάτω και γύρω από την ουρήθρα σε σχέση με την κύστη. Αυτή η συγκεκριμένη δομή επιτρέπει όταν η γυναίκα βήξει να προπίπτει η κύστη αλλά σε μικρότερο βαθμό η ουρήθρα με αποτέλεσμα να δημιουργείται μηχανική στρέβλωση της ουρήθρας ώστε δεν επιτρέπεται η απώλεια ούρων καθώς δημιουργεί αύξηση της πίεσης στην ουρήθρα.
Το οπίσθιο κολπικό τοίχωμα στα κατώτερα 2/3 στηρίζεται από το ορθοκολπικό διάφραγμα ενώ το άνω 1/3 από την σπλαχνική περιτονία που αποτελεί και τον αχίλλειο τένοντα σε περιπτώσεις οξείας αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης που οδηγεί σε εντεροκήλη σε αντίθεση με την χρόνια που σπάνια οδηγεί.
Τέλος σημαντική είναι η στήριξη που παρέχουν οι ανελκτήρες του πρωκτού καθώς στηρίζουν τα κατώτερα 2/3 του κόλπου.
Αιτιολία[]
Πιθανή είναι η παρουσία διάφορου βαθμού συγγενούς λέπτυνσης της σπλαχνικής περιτονίας σε όλες τις περιπτώσεις αλλά υπάρχουν και προδιαθεσικοί παράγοντες που ευνοούν την ανάπτυξη πρόπτωσης όπως:
- Κύηση με την επίδραση της κορτιζόλης και της προγεστερόνης στο μαλάκωμα των περιτονιών που στηρίζουν την μήτρα και τον κόλπο, με την επίδραση του βάρους της μήτρας.
- Εμμηνόπαυση με την επίδραση της ατροφίας στις περιτονίες και τους μύες
- Τραύμα κατά τον τοκετό
- Παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση όπως νοσήματα του θώρακα, ασκίτης, παχυσαρκία, στένωση της ουρήθρας, μάζες κοιλιάς
- Έντονη σωματική κόπωση κατά την εργασία (βάρος κλπ)
Συμπτωματολογία[]
Πόνος στην ιερή χώρα που γίνεται πιο έντονος στο τέλος της ημέρας, αμφοτερόπλευρος πόνος στην βουβωνική χώρα που χειροτερεύει πριν και κατά την διάρκεια της εμμηνορρυσίας, αίσθημα βάρους ή κάτι να βγαίνει προς τα κάτω , ερεθισμός στην αιδοιϊκή σχισμή, πόνος και απουσία αίσθησης κατά την συνουσία. Όλα αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν με την ξεκούραση και την κατάκλιση.
Πρόπτωση Προσθίου Τοιχώματος[]
Αφορούν το κατώτερο τμήμα του ουροποιητικού συστήματος όπως κυστίτιδα, τριγωνίτιδα (που οφείλονται στην λεμφική και φλεβική συμφόρηση και όχι σε υπόλειμμα ούρων που δεν υπάρχει στις προπτώσεις αλλά μόνο αργό άδειασμα), γνήσια ακράτεια εξ υπερεντάσεως( όταν εξισώνονται οι πιέσεις κύστης και ουρήθρας κατά τον βήχα λόγω της απώλειας της στήριξης της ηβοτραχηλικής περιτονίας στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα και άρα στην ουρήθρα για να δημιουργηθεί η αυξημένη πίεση που θα εμποδίσει την απώλεια) και απόφραξη(δυσουρία κατά την έναρξη της ούρησης ή αδυναμία διατήρησης καλής ροής η ολιγουρία ή ανουρία σπάνια) . Σε σοβαρή κυστεορθοκήλη δεν προκαλείται ακράτεια λόγω της εκσεσημασμένης ήδη στρέβλωσης της ουρήθρας.
Πρόπτωση Οπισθίου Τοιχώματος[]
Δυσκολία στην αφόδευση σπάνια
Πρόπτωση Μήτρας[]
Αιμορραγία από τυχόν διάβρωση του τραχήλου
Προφύλαξη[]
Συνίσταται σε ασκήσεις μετά την γέννηση στην περιοχή του περινέου για να ελαττωθεί στο ελάχιστο η χαλάρωση των τοιχωμάτων. Επίσης βοηθούν η χρήση εμβρυουλκών ή αναρρόφησης και η επισιοτομή ενώ οι ρήξεις κατά τον τοκετό θα πρέπει να ράβονται αποκαθιστώντας την ανατομία της περιοχής. Κατά τον τοκετό καλό θα είναι να αποφεύγονται μεγάλη πίεση στον πυθμένα και έλξη του ΟΛ κατά την υστεροτοκία. Επίσης καλό θα είναι να αποφεύγεται μεγάλη έλξη του πυθμένα της μήτρας κατά την κοιλιακή υστερεκτομή.
Θεραπεία[]
Σε στάδιο ασυμπτωματικό ή με ήπια συμπτώματα ιδίως σε νέες γυναίκες συστήνεται αρχικά οι ασκήσεις του περινέου για την σύσφιξη της στήριξης του κόλπου και την βελτίωση του τόνου των ανελκτήρων μυών.
Οι πεσσοί Smith-Hodge συστήνονται σε ασθενείς με βαριά συμπτωματολογία που δεν δέχονται χειρουργείο ή δεν μπορούν να χειρουργηθούν. Αλλάζονται κάθε 2-3 μήνες και απαιτείται 2 φορές εβδομαδιαίως ντους ενδοκολπικό λόγω της κολπίτιδας που αναπτύσσεται από την παρουσία ξένου σώματος.
Τέλος η χειρουργική επέμβαση συστήνεται στις ασθενείς με σημαντική συμπτωματολογία και στις ασθενείς με 2/3 βαθμού πρόπτωση μήτρας ακόμη και αν είναι ασυμπτωματικοί.
Σε περίπτωση κυστεοκήλης ή κυστεοουρηθροκήλης εκτελείται προσθία κολποραφία προκειμένου να γίνει πτύχωση της ηβοτραχηλικής περιτονίας κάτω από της ουροδόχου κύστη και την ουρήθρα που θα συνδυαστεί με σύσφιξη της περιουρηθρικής περιτονίας είτε για να αντιμετωπιστεί υπάρχουσα ακράτεια είτε για την πρόληψή της. Η σύσφιξη αυτή θα οδηγήσει σε ανύψωση της περιφερικής ουρήθρας άνω της κύστης ώστε σε περίπτωση βήχα να δημιουργείται διαφορά πίεσης και να μην επιτρέπει την απώλεια ούρων. Στην προσθία κολπορραφία αφού γίνει η διάνοιξη του προσθίου κολπικού τοιχώματος έως και 1εκ κάτω από την ουρήθρα παρασκευάζεται η κύστη με την αποκόλληση της έως την τραχηλοκυστική σύνδεση και στην συνέχεια τοποθετούνται μία-δύο ραφές Kelly δίκην ανάποδου Π και στην συνέχεια αναδιπλώνεται η κύστη με ραφές matrix (ανάποδο Π προς τα κάτω). Στην οπίσθια κολπορραφία συλλαμβάνονται τα δύο κάτω άκρα των μικρών χειλέων σε απόσταση τέτοια από τον χαλινό που όταν ενώσουμε τις λαβίδες να περνά το δάκτυλό μας. Στην συνέχεια διάνοιξη του οπισθίου κολπικού τοιχώματος παρασκευή και αποκόλληση του από το πρόσθιο τοίχωμα του εντέρου. Τοποθέτηση ραφών στους ανελκτήρες μύες του πρωκτού 1-2 και στην συνέχεια συρραφή των χειλέων του τραύματος με χωριστές ραφές και στην συνέχεια δέσιμο των ραφών των ανελκτήρων. Σε περίπτωση δουγλασειοκήλη η αποκόλληση φθάνει ως τον οπίσθιο κολπικό θόλο και παρασκευάζεται ο κηλικός σάκος ο οποίος εκτέμνεται και το περιτοναϊκό άνοιγμα κλείνεται με κυκλοτερή ραφή.
Σε περίπτωση πρόπτωσης της μήτρας γίνεται κολπική υστερεκτομή ή Manchester αποκατάσταση (όταν δεν απαιτείται αφαίρεση της μήτρας σε νέες γυναίκες που επιθυμούν κύηση) μαζί με πρόσθιο-οπίσθια κολπορραφία.
Εσωτερική Αρθρογραφία[]
- Μήτρα
- [[ ]]
Βιβλιογραφία[]
Ιστογραφία[]
 Κίνδυνοι Χρήσης
|
|---|
|
Αν και θα βρείτε εξακριβωμένες πληροφορίες "Οι πληροφορίες αυτές μπορεί πρόσφατα Πρέπει να λάβετε υπ' όψη ότι Επίσης, |
- Μην κάνετε χρήση του περιεχομένου της παρούσας εγκυκλοπαίδειας
αν διαφωνείτε με όσα αναγράφονται σε αυτήν
- Όχι, στις διαφημίσεις που περιέχουν απαράδεκτο περιεχόμενο (άσεμνες εικόνες, ροζ αγγελίες κλπ.)